第17章 《我和师傅学正骨》寻骨问道，仙缘启智（1/2）

破晓时分，道观被第一缕晨曦温柔地笼罩着，青石板路在微光中泛出清冷的光泽，四周的松柏在微风中轻轻摇曳，似在与道观一同苏醒。我早早起身，简单洗漱后，怀着敬畏之心前往三清殿参加早课。

踏入三清殿，殿内香烟袅袅升腾，氤氲着一股神秘而庄重的气息。三清神像威严地端坐于高台之上，仿佛俯瞰着世间的一切。众道士整齐地排列着，双手抱拳，行稽首礼。主法道士身着华丽的道袍，手持如意，开始引领众人诵经祈福。清脆的木鱼声、悠扬的钟磬声交织在一起，与众人朗朗的诵经声相互呼应，在殿内久久回荡。我沉浸在这肃穆的氛围中，心中的杂念渐渐消散，只专注于对道教教义的虔诚感悟，期望能在这神圣的仪式中汲取智慧与力量，为我在正骨之路上的探索提供指引。

早课结束后，我满怀期待地来到哪吒殿前。此时，阳光已完全穿透云层，将哪吒殿的琉璃瓦映照得熠熠生辉，殿内的哪吒神像宝相庄严，透着神秘的气息。不多时，道长迈着稳健而从容的步伐走来，手中拿着制作精良、关节可灵活转动的人体上肢骨骼模型，这将是我今日学习的重要教具。

道长轻轻将模型放在石桌上，拿起肩胛骨模型，开始讲解：“这肩胛骨，形似展翅欲飞的蝴蝶，医学上也叫胛骨、琵琶骨，稳稳地坐落于胸廓的后方。它的存在意义非凡，恰似一座坚固的桥梁，紧密地连接着上肢与躯干，同时也是众多肌肉的附着之处，对上肢的活动起着无可替代的支撑与协调作用。你瞧，”道长一边说着，一边用手指向模型上的各个部位，“它的前面是肩胛下窝，那里是肩胛下肌的附着之地；后面的肩胛冈犹如一条分界线，将其清晰地划分为冈上窝和冈下窝，这两个窝分别对应着冈上肌和冈下肌；而外侧角的关节盂与肱骨头完美契合，共同构成了肩关节，这个关节可是人体活动度最大的关节之一，它赋予了我们能够完成前屈、后伸、外展、内收、旋转等丰富多样且复杂动作的能力，无论是日常的穿衣、吃饭，还是进行各种体育运动，都离不开它的参与。”

“在判断肩胛骨是否出现问题时，我们需要综合多方面的观察和感知。首先，可以通过仔细观察患者的肩部形态，看是否存在高低肩的现象，正常情况下，双肩应保持在同一水平线上，若出现高低不一致，很可能是肩胛骨位置发生了偏移；还要留意肩胛骨是否有异常突出，正常的肩胛骨应是较为平滑地贴合在背部，一旦突出明显，就可能意味着有错位或其他病变。同时，我们可以用手触摸肩胛骨的周围，感受是否有压痛感，肌肉是否处于紧张状态，因为当肩胛骨出现问题时，周围的肌肉往往会因代偿或保护机制而变得紧张，触摸时会有明显的僵硬感。常见的肩胛骨问题包括肩胛骨错位和筋膜炎。对于肩胛骨错位的正骨手法，第一步是要让患者充分放松，因为只有在放松的状态下，肌肉的张力才会降低，更有利于骨骼的复位。通常会让患者采取侧卧位或俯卧位，这样能更好地暴露肩胛骨，便于医者操作。医者站在患者身旁，双手如同经验丰富的探险家，小心翼翼地置于肩胛骨的不同位置，通过运用轻柔而稳定的力量，依据错位的具体方向，巧妙地进行推、拉、按、揉等操作，就像在精心雕琢一件珍贵的艺术品，让错位的肩胛骨逐渐回归到正常的位置。在整个复位过程中，医者要时刻关注患者的反应，哪怕是最细微的表情变化或身体的轻微颤动，都可能暗示着用力不当，此时必须立即调整手法，避免因过度用力而对患者造成不必要的损伤。”

接着，道长拿起肱骨，将其与肩胛骨模型精准地连接起来，向我展示肩关节：“肩关节，是由肱骨头与肩胛骨的关节盂共同构成，它是典型的球窝关节，这种独特的结构赋予了它极高的灵活性，就像一个精密的万向节，让我们的上肢能够自由地活动。然而，事物往往具有两面性，肩关节的灵活性极高，但其稳定性相对就较差，这也使得它成为人体关节中容易发生脱位和损伤的部位之一。肩关节周围分布着多条重要的韧带，如喙肱韧带、盂肱韧带等，这些韧带如同坚韧的绳索，将肱骨头牢牢地固定在关节盂内，对维持关节的稳定性起着关键作用。同时，肩袖肌群，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们像一个紧密的护卫队，环绕包裹着肩关节，不仅协助肩关节完成各种复杂的动作，还能在运动过程中增强关节的稳定性，保护关节免受损伤。”

“判断肩关节是否脱位，我们可以从患者的症状和体征入手。患者通常会感到肩部剧烈疼痛，这种疼痛往往难以忍受，还会伴随肿胀的出现，使得肩部的外观看起来比正常情况更加饱满；肩部的活动也会受到极大的限制，原本轻松就能完成的动作，如抬手、旋转手臂等，此时都变得异常困难。此外，还有一个典型的体征，即方肩畸形，正常情况下，肩部呈现出圆润的轮廓，而当肩关节脱位时，肱骨头离开关节盂，肩部的圆润感消失，取而代之的是方形的外观，就像被硬生生地削去了一角。在进行正骨复位时，常用的方法有手牵足蹬法、科氏法等。以手牵足蹬法为例，患者需要仰卧在治疗床上，医者则用脚稳稳地蹬住患者的腋窝，这是一个需要注意力度和角度的操作，既要保证能够提供足够的支撑，又不能对患者的腋窝造成伤害；同时，医者双手紧紧握住患者的腕部，顺着上肢的纵轴方向，缓慢而持续地进行牵引，就像在拉伸一根有弹性的绳索，力量要均匀且稳定，不可忽大忽小。在牵引的同时，医者还要轻轻旋转和内收、外展上肢，巧妙地利用杠杆原理，就像用一根撬棍撬动重物一样，将脱位的肱骨头精准地还纳回关节盂内。但要特别注意的是，在复位前一定要通过详细的问诊、体格检查以及必要的影像学检查，如x光片，来排除骨折等其他严重损伤，因为如果存在骨折，错误的复位手法可能会导致骨折移位加重，造成更严重的后果。在复位过程中，动作必须轻柔、准确，每一个动作都要经过深思熟虑，避免因操作不当而对周围的神经、血管造成损伤，因为这些神经和血管如同人体的生命线，一旦受损，可能会引发一系列严重的并发症。”

随后，道长轻轻放下肩关节模型，拿起腕关节模型，继续耐心讲解道：“腕关节是一个结构复杂的关节复合体，它由桡骨、尺骨的远端，以及8块腕骨和掌骨的近端共同组成。这8块腕骨分为远近两排，它们相互交错排列，如同精心搭建的积木，形成了一个既灵活又稳定的结构。腕关节能完成屈伸、内收、外展和环转等多种动作，是我们日常生活和工作中使用最为频繁的关节之一。无论是敲击键盘、书写文字，还是进行各种精细的手工操作，都离不开腕关节的精准配合。”

“常见的腕关节问题有腕关节扭伤、骨折、腱鞘炎等。在判断腕关节损伤时，除了详细询问患者的受伤史，了解受伤时的具体情况，如受伤的姿势、外力的大小和方向等，以及观察患者的症状，如是否有疼痛、肿胀、活动障碍等，还需要借助先进的影像学检查，如x光、ct等，这些检查能够清晰地显示骨骼的形态和结构，帮助我们明确损伤的程度和类型。对于腕关节扭伤，在早期，也就是受伤后的24-48小时内，可采用冷敷的方法，用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次，这样可以使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛；同时，要对受伤的腕关节进行制动，可使用护腕或夹板固定，避免进一步的损伤。在后期，当肿胀和疼痛有所减轻后，可通过按摩、热敷等手法促进恢复。按摩时，医者要用手指轻轻按摩受伤部位及周围的肌肉和韧带，手法要轻柔，以促进血液循环，缓解肌肉紧张；热敷则可以用热毛巾或热水袋敷在腕关节上，每次15-20分钟，每天2-3次，这样能促进局部的新陈代谢，加速组织的修复。而对于腕骨骨折，如果骨折端没有明显移位，可采用石膏固定的保守治疗方法，通过将腕关节固定在合适的位置，让骨折部位在稳定的环境中自然愈合；若骨折端移位明显，则需要进行正骨复位。正骨时，医者一手稳稳地握住患者的前臂远端，就像握住一根坚固的支柱，为后续的操作提供稳定的支撑；另一手握住患者的手掌，通过适当的牵引和推挤手法，就像在小心翼翼地调整拼图的位置，将骨折端精准地对合复位，然后再进行固定，可采用石膏固定或小夹板固定，以确保骨折部位能够顺利愈合。”

道长讲解完后，目光中满是期许，拍了拍我的肩膀，鼓励我道：“这些知识和手法犹如一座深邃的宝库，需要你不断地练习和领悟，只有将其熟练掌握，才能在为患者治疗时做到游刃有余，真正成为他们的救星。我还有些事务需要处理，你先在此好好琢磨，遇到问题随时来找我。”说罢，道长便转身离去，他的身影在阳光的照耀下显得格外沉稳和坚定。

我独自留在殿前，周围的空气仿佛都凝固了，只剩下我和眼前的骨骼模型。我反复思索着道长的教导，那些复杂的关节结构和手法在我的脑海中不断盘旋，然而，心中仍有诸多困惑，就像一团乱麻，怎么也理不清。就在我眉头紧锁、满心迷茫，感觉自己仿佛置身于黑暗的迷宫中找不到出口时，一道柔和而温暖的佛光从左殿堂观音菩萨的神像处散发出来，光芒越来越亮，如同黎明的曙光，逐渐将我笼罩。

观音菩萨的神像缓缓动了起来，她迈着轻盈得如同微风拂柳般的步伐，从殿堂中走出，来到我的面前。她的面容慈悲祥和，眼神中充满了温暖与鼓励，仿佛能洞悉我内心的每一丝困惑和不安。

“孩子，莫要迷茫，”观音菩萨轻声说道，她的声音如同天籁之音，在我耳边轻轻回荡，“正骨之道，在于用心去感受每一块骨骼的位置与状态，用爱去化解患者的病痛。这肩胛骨、肩关节和腕关节，虽结构复杂，但只要你潜心钻研，必能掌握其中奥秘。”

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